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> 怀孕期间（妊娠期）发现血糖高怎么办？

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2020-08-23 17:42:06

妊娠糖尿病指妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常，但血糖未达到显性糖尿病的水平的一种状态，占孕期糖尿病的 80%～90%。河北北方学院附属第一医院内分泌科任卫东

妊娠糖尿病的综合管理需要兼顾血糖控制及妊娠结局，避免巨大胎儿及低体重儿的发生。强调严格控制，综合管理，终生随访。

筛查

对于 GDM 的筛查，国内外指南普遍推荐在孕 24～28 周进行 75 g OGTT 试验。但对于 GDM 高危人群建议在首次产检时就进行筛查。

GDM 高危对象包括：

1. 有妊娠糖尿病病史

2. 巨大胎儿分娩史

3. 肥胖

4. 多囊卵巢综合征

5. 糖尿病家族史

6. 反复尿糖阳性

7. 无明显原因多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史

8. 新生儿呼吸窘迫综合症分娩史

诊断

参考 WHO 最新标准即妊娠期任意时间，满足以下一项或多项即可诊断为妊娠糖尿病：FPG: 5.1～6.9 mmol/L；75 g OGTT 1 h 血糖：10.0 mmol/L；2 h 血糖：8.5～11.0 mmol/L。

血糖控制目标

2014 年中国妇产科学会指南与 2018 年美国 ADA 指南均建议 GDM 血糖控制目标为：空腹或者餐前 30 分钟 ≤ 5.3 mmol/L，餐 1 h ≤ 7.8 mmol/L，餐后 2 h ≤ 6.7 mmol/L。

同时中国妇产科学会指南建议夜间血糖控制在 4.4～6.7 mmol/L；HbA1c＜5.5%。孕期血糖

饮食治疗

饮食治疗是 GDM 最主要、最基本的治疗方法。85% 的 GDM 患者单纯饮食治疗能控制血糖。饮食治疗的原则是既能提供一定的热量保证母儿营养，又不导致血糖异常或酮体。

1. 建议少量多餐，做到定时定量。

2. 尽可能选择低升糖指数的食物，如粗粮类、藕粉、粉丝、荞麦、黑米等。避免进食高升血糖指数食物：如纯小麦馒头、甜饼、白米粥、炸薯条、膨化食品等。

3. 注意平衡膳食，控制热量：孕早期不低于 1500kcal，孕晚期不低于 1800 kcal；其中碳水化合物占 45%～50%，不低于 150 g/d；蛋白质占 15%～20%；脂肪占 30%～35%。

早、中、晚能量分配为 10～15%、30%、30%；每次加餐能量占 5%～10%。

4. 加强体重自我监测：建议每周准确测量体重一次；依据不同孕前 BMI 的体重增长推荐不同是体重增长率。

如孕前 BMI＜18.5，孕中晚期的体重增长率建议平均 0.51 kg/周；BMI 为 18.5～24.9，建议平均增长 0.42 kg/周；BMI 为 25.0～29.9，建议平均增长 0.28 kg/周；孕前 BMI ≥ 30.0，建议平均增长 0.22 kg/周。

运动治疗

运动治疗应在排除心脏疾患的前提下进行，建议每餐 30 分钟后进行低至中等强度的有氧运动，其中快速步行最常用。运动时间从每天 10 分钟开始，逐步延展至 30 分钟，每次运动不超过 45 分钟。每周运动至少 5 次或至少 150 分钟。

药物治疗

通过饮食和运动治疗后，血糖仍不能达标时，建议药物治疗。

胰岛素是目前 GDM 患者的标准治疗药物，得到 ADA 的持续推荐。我国指南不建议使用口服药物治疗，但 2015 年后 ADA、ACOG 指南指出可以在一些特殊情况下使用格列本脲及二甲双胍治疗 GDM，且不影响产后哺乳。

如患者仅空腹血糖升高，可使用中效胰岛素或长效胰岛素类似物睡前皮下注射，0.2 U/kg/d 起始。

如空腹及餐后血糖均升高，可使用中效胰岛素或长效胰岛素类似物联合速效胰岛素类似物一日多次皮下注射，从小剂量开始：0.3～0.8 U/kg/d。

孕中晚期胰岛素需要量变化较大，注意及时根据血糖情况调整胰岛素用量。一般 32～36 周胰岛素用量达到高峰。

血糖监测

血糖监测是了解患者血糖控制状况的主要途径。血糖水平的高低与孕妇、胎儿并发症发生情况成正比，因此应严密监测血糖变化，为治疗提供可靠的依据。

GDM治疗期间血糖监测：妊娠期可每1-2个月测定一次HbA1c；鼓励尽量通过自我血糖监测检查空腹、餐前血糖、睡前血糖、餐后2h血糖。有条件者每日测定空腹血糖，另外每周至少有一天测定早、午、晚三餐前半小时血糖，三餐后2小时血糖和睡前血糖共计7次血糖。GDM血糖控制目标为空腹、餐前或睡前血糖 3.3-5.3 mmol/L，餐后2h血糖≤6.7 mmol/L，HbA1c尽可能控制在6.0%以下。

血糖控制不佳的可能原因：未按医生开立的食谱进食，进食过多致血糖高，或进食过少致血糖过低且产生酮症，未进行适当运动，或缺少应有体力活动怀孕期间血糖高怎么办，情绪不稳定，过于担心焦虑，在需用胰岛素治疗时不愿用胰岛素，未进行严格血糖监测。

如何改善GDM患者血糖控制？严格遵循饮食计划，少食多餐，将每天应摄取的食物分成5～6餐分别进食，避免晚餐与第二天早餐的时间相距过长，临睡前可补充一些食物；适当运动，遵医嘱及时使用胰岛素进行药物治疗；尽量保持情绪稳定；严格进行血糖监测，了解血糖水平变化，及时采取措施。

GDM 治疗初期，可以采用8 点法监测血糖，即三餐前半小时和餐后 2 小时，加睡前 1 次及空腹血糖。

当血糖趋于正常时可减少血糖监测次数，如每日监测 4～6 次。当血糖达到正常时可再减少至每周 2 天，每天 4 次。

分娩时及产后同样需要加强血糖检测。HbA1c 因孕中晚期红细胞转换速度加快，以及受妊娠期贫血影响，HbA1c 在 GDM 血管监测应用价值有限。

生产与产后

1. 生产管理

GDM 患者应根据血糖控制情况和其他合并症因素共同决定是否在 38～40 周选择提前终止妊娠。

提前终止妊娠的指征：血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度妊娠高血压疾病、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫。

糖尿病本身并不是剖宫产的绝对指征。是否选择剖宫产应评估是否巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征；对于糖尿病病程大于 10 年，伴有视网膜病变及肾功能损害、重度子痫前期，有死胎、死产史的孕妇，应放宽剖宫产指征。

产程中应停用皮下注射胰岛素，可以静脉输 5% 葡萄糖加短效胰岛素, 每 1-2 小时监测血糖 1 次，根据产程中血糖值调整静脉输液速度。

2. 产后管理

剖宫产术后禁食期间，予静脉输注葡萄糖+胰岛素补充能量，同时监测血糖水平，根据监测结果调整胰岛素用量。恢复正常饮食后，应停用胰岛素。积极鼓励母乳喂养。

分娩后血糖正常者应在 6～12 周行 75 g OGTT，重新评估糖耐量。

产后 1 年需要再行 75 g OGTT 评价糖代谢状态。

之后，无高危因素者 2～3 年 OGTT 筛查一次。产后空腹血糖反复 ≥ 7 mmol/L，应视为糖尿病，按糖尿病进行相关诊治。

当妈妈是每个女人一生中最幸福的时刻，但是如果患上妊娠期糖尿病，对妈妈和宝宝都会造成不良影响。糖妈妈在孕期要严格控制血糖，减少妊娠糖尿病给自身和胎儿所带来的危害。可是，很多糖妈妈经常会陷入一些治疗误区，不利于病情的控制。

误区一：主食越少糖尿病控制越好

不少糖妈妈以为吃饭越少血糖控制得越好，所以主食吃得很少。这样可能会导致两种后果：一是由于主食摄入不足，总热量无法满足机体代谢的需要，导致体内脂肪、蛋白质过量分解、身体消瘦、营养不良，甚至产生饥饿性酮症而影响宝宝的正常发育；二是认为已经控制了饮食量，而对油脂、零食、肉蛋类食物不加控制，使每天总热量远远超过控制范围。

糖妈妈主食并非吃得越少越好，适量的碳水化合物是维持宝宝大脑的正常发育所必需的，因此妊娠期糖妈妈不能过多地限制主食的摄入。糖妈妈应该坚持合理的饮食疗法，在保持膳食平衡的基础上，因人而异、适当地限制饮食的总热量。

误区二：膳食纤维对控糖有利，只吃粗粮

有些糖妈妈十分重视饮食健康，却走向了另一个误区——只吃杂粮不吃精米白面。其实“膳食纤维”并非多多益善，过量摄入粗粮可能会造成腹胀、消化不良，影响蛋白质、维生素和一些微量元素等营养素的吸收，长期这样容易造成营养不良。因此，选择主食也应该粗细搭配。

误区三：咸味或者无糖食品不需要限制

事实上，各种面包、饼干都是粮食做的，与米饭和馒头一样，进食后同样会在体内转化成葡萄糖而导致血糖升高。

目前市场上大部分无糖食品都只是“无蔗糖”，而由一些含热量相对较低的甜味剂提供“甜味”怀孕期间血糖高怎么办，其食品本身仍由粮食、奶粉等制成，因此糖妈妈食用这类食品仍应该计算入总热量范围内。

误区四：胰岛素会伤害胎儿，不要打

很多糖妈妈认为，胰岛素是一种激素药，拒绝打胰岛素。其实，胰岛素是人体胰腺胰岛细胞分泌的一种能够帮助血液中的葡萄糖转移到细胞中并将其利用的激素。在正常情况下胰岛素的分泌与体内血糖水平的高低处于平衡状态，但糖妈妈自身产生胰岛素抵抗，会促使胰岛细胞分泌更多的胰岛素满足机体的需要，从而导致胰岛素相对或绝对不足，不能很好地利用体内葡萄糖，表现为血糖异常增高。

如果通过饮食和运动调节仍然不能控制高血糖，就必须外援性地加入胰岛素，即皮下注射才能使糖妈妈的血糖保持在正常范围内，而且不同孕期胰岛素的用量可能会有改变，医生会根据糖妈妈的具体情况进行调整。

外源性胰岛素不会通过胎盘进入胎儿体内，即便使用胰岛素也不会伤害胎儿，所以糖妈妈们可以放心地使用胰岛素。

误区五：产后血糖恢复正常就高枕无忧了

妊娠期糖尿病是妊娠期的特发疾病，分娩结束后大部分妈妈的血糖会自动慢慢恢复正常。但妊娠期糖尿病是糖尿病的高危因素，妊娠期糖尿病患者以后发生糖尿病的几率比正常人要大很多。

因此，在坐月子期间也不要大吃大喝，同时也要随访产后的血糖变化，之后的日子也应该对饮食有所控制，坚持适量运动，预防糖尿病的发生。

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